Polacy nie zdają sobie sprawy, że każdy ginekolog stosuje naprotechnologię. "Opakowano to w etykietę nowego leczenia"

Rzeczywiście. Mam wrażenie, że niewielu Polaków – w tym także polityków – zdaje sobie sprawę, że jest to metoda uzupełniająca w leczeniu niepłodności. Należy również pamiętać, że jest ona dedykowana niewielkiej grupie pacjentek, które nie mogą zajść w ciążę ze względu na np. trudności anatomiczne czy przebytą chorobę. Dlatego przeciwstawianie tej metody naturalnym sposobom zapłodnienia człowieka jest błędem. To niewłaściwy kierunek rozumowania. In vitro jest sposobem leczenia.

Obserwując polskie realia można zauważyć, że funkcjonują u nas dwa skrajne obozy: jeden stojący murem za in vitro i drugi pozostający w opozycji do niego. Oba zachowują się tak, jakby to była jedyna istniejąca metoda terapeutyczna, a przecież tak nie jest.

Podczas pierwszej wizyty lekarz wstępnie ocenia, jaki jest problem. Udziela informacji o tym, co należy zrobić, by zwiększyć naturalne szanse zajścia w ciążę. Następnie rozpoczyna etap diagnostyczny, którego podstawą jest ustalenie wpływu stylu życia na płodność. Wiemy, że takie czynniki jak np. palenie papierosów, picie alkoholu czy brak seksu utrudniają zajście w ciąże. Tak, to może wydawać się oczywiste, ale często pacjenci zapominają o tym, że brak współżycia seksualnego może skutecznie ograniczać plany rodzicielskie...

Im dłużej prowadzę praktykę, tym częściej uzmysławiam sobie, że czasami należy ludziom uświadamiać wydawałoby się... oczywiste sprawy. Szansa na zajście w ciąże rośnie, jeśli często uprawiamy seks. Aby zajść w ciążę, kobieta powinna uprawiać seks dwa-trzy razy w tygodniu. Właściwie niewiele więcej trzeba robić, jeśli jajowody są drożne, a parametry nasienia prawidłowe.

Nierzadko podczas konsultacji ginekologicznych i andrologicznych udzielamy pacjentom prostych informacji na temat fizjologii, ponieważ takiej wiedzy Polakom brakuje. W moim odczuciu brakuje również przestrzeni do otwartej rozmowy na ten temat.

Po wyeliminowaniu negatywnych składników stylu życia, następnym krokiem jest diagnostyka pogłębiona, która pozwala ustalić czy kobieta ma owulację, czy ma drożne jajowody, a także czy mężczyzna ma prawidłowe parametry nasienia. Na tym etapie można już ustalić przyczynę braku ciąży.

Spotykając się na wizytach konsultacyjnych i diagnostycznych tak naprawdę cały czas mówimy o prawdopodobieństwie zajścia w ciążę. Trzeba o tym bardzo rozważnie rozmawiać z parą. W sytuacji, w której wiemy, że nie jesteśmy w stanie zrobić nic, czyli szanse na naturalną ciążę są zerowe, a pomóc może jedynie zapłodnienie in vitro, wprowadzamy opcję zastosowania tego rozwiązania do omawianej z pacjentem ścieżki dalszego postępowania. Trzeba wiedzieć, że metoda ta przeznaczona jest dla ok. 10 - 20 proc. par. Tylko takiemu odsetkowi ludzi może być ona pomocna. Cała pozostała populacja to ludzie, u których prawdopodobieństwo zajścia w ciążę jest zmniejszone i należy pracować nad jego poprawą.

U nich, w zależności od tego, ile kobieta ma jeszcze czasu na zajście w ciążę, stosuje się mniej lub bardzie agresywne sposoby leczenia. W przypadku niepłodności można operować, leczyć farmakologicznie lub można też nic nie robić i dać parze więcej czasu na podejmowanie regularnych prób zajścia w ciążę. Wszystko zależy od wieku kobiety i mężczyzny. Ważne jest również to, jak długo para jest razem i jaka jest u nich konkretnie przyczyna niepłodności.

Do wachlarza rozwiązań terapeutycznych temat in vitro powinno wprowadzać się tylko wówczas, kiedy podczas diagnostyki stwierdzimy bezwzględną niepłodność oznaczającą zupełny brak szans na zajście w ciążę w sposób naturalny. Mówimy tu np. o sytuacji braku plemników u mężczyzny (kiedy to można je jedynie pobrać z jądra) albo np. niedrożnych jajowodach u kobiety. Ale proszę mi wierzyć, to są wszystko informacje podręcznikowe. To coś, co każdy powinien wiedzieć.

Nie, to nie jest świat czarno-biały. Z jednej strony leczenie niepłodności to obszar bardzo nowoczesnych, wysublimowanych metod biotechnologicznych, skomplikowanych technik chirurgicznych i pełnej, potwierdzonej światowymi badaniami wiedzy, ale - z drugiej strony - niekiedy to bardzo podstawowe działanie lekarza. Naprawdę bywa tak, że wystarczy rozmowa, która uświadomi parze elementarne kwestie związane z fizjologią człowieka, które dotyczą zwiększenia szans na zajście w ciążę i to też pomaga.

Niestety tak. Powodem numer jeden jest tu długoletni brak edukacji seksualnej.

Od niedawna metoda in vitro jest już w Polsce prawnie uregulowana. W ramach tych uregulowań mamy zapisane, jakie badania należy wykonać przed dokonaniem zapłodnienia pozaustrojowego i są to takie same testy, jakie wykonuje się u pacjentów na całym świecie. U pary przeprowadza się np. badania w kierunku infekcji, podobnie jak w procedurach związanych z transplantacją. Wiedza diagnostyczna daje nam podstawę do tego, by zapłodnienie in vitro zostało przeprowadzone bezpiecznie.

Pacjenci, którzy kwalifikują się do leczenia metodą zapłodnienia pozaustrojowego, często są zaskoczeni tym, jak proste jest przygotowanie się do niego w relacji do tego, jak bardzo rozłożone w czasie jest to leczenie. Spowodowane jest to faktem, że wejście do programu leczenia in vitro jest bardzo szybkie, ale samo uczestniczenie w nim musi uwzględniać cykl płciowy u kobiety i przez to trwa długo.

Badania wstępne to jedno pobranie krwi. Następnie, jeśli wyniki są dobre, przeprowadzana jest rozmowa, która przybliża parze to, co będzie się działo podczas całej ścieżki terapeutycznej. Z perspektywy pacjenta proces leczenia polega głównie na stymulacji hormonalnej i monitorowaniu wzrastających dzięki niej pęcherzyków jajnikowych. Zgodnie z obowiązującymi standardami leki powodujące wzrostu pęcherzyków podaje się na początku cyklu, a pobranie odpowiednio dojrzałych komórek jajowych ma miejsce w jego połowie. Po pobraniu komórki zapładnia się pozaustrojowo i 3-5 dni później zarodki przenosi się do organizmu kobiety.

To jest często ciąża wyższego ryzyka niż ciąża wynikająca z naturalnego zapłodnienia. Nie wynika to jednak z samego faktu zapłodnienia pozaustrojowego. Najczęściej powodem wyższego ryzyka jest sytuacja zdrowotna, która doprowadziła do tego, że kobieta skorzystała z zapłodnienia pozaustrojowego. Sama niepłodność powoduje gorsze rokowania dla ciąży. Nie jest to jednak aż tak istotny wzrost ryzyka, bo jest ono tylko ok. 1,5-krotnie większe niż u kobiet, które zaszły w ciążę w sposób naturalny.

Tutaj sprawa ma się podobnie jak z omawianym przed chwilą ryzykiem preinatalnym. Niepłodność zwiększa ryzyko. Jest ono 1,5-krotnie wyższe niż u dziecka zdrowych rodziców. Podobnie sprawa wygląda, kiedy kobieta, która miała problemy z zajściem w ciążę, zachodzi w nią w wyniku leczenia farmakologicznego. Ryzyko jest tak samo 1,5-krotnie większe.

Tak, dlatego, że ryzyko nie jest zwiększane ani przez in vitro, ani przez naprotechnologię, ale przez fakt niepłodności.

Niezależnie od tego, czy to pierwsza czy czwarta próba in vitro, prawdopodobieństwo zajścia w ciążę jest takie samo. To trochę jak z rzucaniem monetą – jeśli za pierwszym razem nie wypadnie reszka, to wcale nie znaczy, że wypadnie za drugim razem. O problemach można mówić, gdy 4-6 prób jest nieudanych.

Dla mnie taka granicą to 45 lat. Uważam, że to źle, iż w polskim prawie nie ma określonej granicy wieku. Powinniśmy brać przede wszystkim pod uwagę zdolność do wychowania dziecka. Oczywiście, wyobrażam sobie, że jeśli ktoś nie ma dziecka, a marzy o tym, żeby je mieć, to inaczej może tę granicę wyznaczać.

Tak. My przyjęliśmy, że nie wykonujemy procedury in vitro u kobiet powyżej 45. roku życia.

Naprotechnologia jest czymś, co ginekolodzy stosują od lat. Teraz opakowano to w etykietę nowego leczenia, bo nie zawiera w sobie obszaru, w którym występuje in vitro i tym samym ma szansę zyskać zainteresowanie ludzi ideologicznie nie przyjmujących go. Wszyscy specjaliści medycyny rozrodu stosują metody naprotechnologiczne, oczywiście w zakresie uzasadnionym medycznie. Jednak proponowanie obserwacji cyklu parze, która od dwóch lat stara się o dziecko, jest niepoważne i nie fair w stosunku do niej.

Czasami lekarze podchodzą do pacjenta w zbyt techniczny i medyczny sposób. Nie rozmawiają z nim o prostych sprawach, a ja tutaj właśnie upatruję skuteczności naprotechnologii. Jednak trzeba jasno powiedzieć, że to zbyt specjalistyczne podejście jest w pewnym sensie błędem w sztuce. Lekarz powinien porozmawiać o stylu życia, uświadomić parze, że coś szkodzi, coś pomaga.

Może kwestia bielizny nie jest najważniejszą sprawą. Ale już jak porozmawiamy o piciu alkoholu, paleniu papierosów, przewlekłym stresie, zmęczeniu oraz o tym, że ludzie zwyczajnie nie sypiają ze sobą, to zaczyna mieć to sens.

Dokładnie tak. Zresztą w ubiegłej kadencji Sejmu Agencja Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji zabierała głos w sprawie interpelacji poselskiej dotyczącej rozpoczęcia finansowania naprotechnologii. Agencja stwierdziła, że naprotechnologia jest finansowana w ramach ubezpieczenia w NFZ. In vitro jest właściwie jedyną metodą leczenia niepłodności, która nie była finansowana w ramach NFZ.

Leki, które w związku z procedurą trzeba przyjmować, to ok. 30-50 proc. całkowitych kosztów leczenia. Obecnie są refundowane. Sama procedura to zwykle koszt ok. 7-8 tys. zł.

To dobre, ale trudne pytanie. Moim zdaniem trzeba bazować na dobrych danych wynikających z analiz leczenia wykonywanego przez poszczególne ośrodki. Niestety nie mamy w Polsce rzetelnych danych dotyczących skuteczności klinik. W tych, które są przekazywane resortowi zdrowia, istnieje pole do manipulacji, więc trudno traktować je jako całkowicie transparentne i w stu procentach wiarygodne.

Dlatego w moim odczuciu stosowanie przez klinikę jedynie metody in vitro powinno wzbudzić wątpliwości. Ośrodek leczenia niepłodności powinien oferować przeprowadzenie odpowiednich procedur operacyjnych oraz stosować się do wytycznych dotyczących leczenia niepłodności stworzonych przez polskie, europejskie i światowe towarzystwa lekarskie.